门诊里经常碰到焦急的家长抱着孩子冲进来，指着胳膊或脸上刚冒出来的浅色小斑问：“大夫，这是不是白癜风？”说实话，单凭肉眼瞄一眼，我也不敢立刻拍板。儿童皮肤薄、代谢快，白色糠疹、花斑癣、炎症后色素减退都可能伪装成“白斑”，它们和白癜风的样貌有时只差一点点，却需要完全不同的护理思路。为了不让家长和孩子折腾，我们一般会按“望、问、灯、排”四步来收集证据，把真正的白癜风筛出来。
先说“望”。白癜风早期的脱失斑颜色通常像不是特别新鲜的牛奶，比正常肤色浅一号，但比白色糠疹又更亮一点；如果用手轻轻撑开皮肤，浅斑与好皮肤之间那条分界线有的很清晰，像用铅笔描过，有的边缘会带着一条略深一点的“色环”。这条环在小朋友脸上出现时，家长常误以为是晒斑，其实它提示色素正在悄悄撤退。再观察表面：白癜风白斑一般不会起皮、不掉屑，也不鼓小包，摸起来和别处一样光滑，这点可以和白色糠疹的细糠状脱屑区分开。
接着“问”。我会让家长回忆白斑出现多久、有没有被蚊虫咬过、起过湿疹或外伤，因为白癜风常在皮肤“受点小刺激”后一到三个月登场。再问最近半年有没有暴晒、情绪大起大落、持续熬夜，这些因素对儿童免疫系统的干扰比成人更明显。家族史也很关键，如果直系亲属里有人得过白癜风或甲状腺问题，孩子出现同色浅斑时，就要把警惕值上调。这里提醒一句：不少爷爷奶奶把“虫子斑”当祖传经验，随便给孩子抹生姜、蒜汁，结果把原本稳定的白斑刺激得更大，得不偿失。
肉眼看完，我们会带孩子进暗室，用伍德灯再扫一遍。这种长波紫外线灯能把色素差距放大：白癜风区域在灯下呈亮蓝白色，有点像夜里的荧光棒，而白色糠疹只是淡淡灰白，花斑癣则带棕黄荧光。小朋友皮肤角质层薄，灯下反应比成人更明显，通常一分钟就能让真假白斑现形。家长不用担心辐射，伍德灯的能量比太阳紫外线弱得多，做一次检查相当于在树荫下站几分钟。
有时候，灯下表现不典型，我们就会补两三个简单检查：皮肤镜看毛孔周边色素是否残留，真菌镜排除花斑癣，血常规瞅瞅有没有缺铁或维生素B12。孩子配合度高，整个过程十分钟就能结束，既不打针也不抽血疼。把所有结果拼在一起，如果白斑在灯下发亮、边界清、无鳞屑、真菌阴性、又有诱因或家族史，我们就会给出“倾向白癜风”的结论，并建议家长拍照留档，每月对照一次，记录大小变化。
拿到诊断并不等于天塌了。儿童白癜风比成人恢复得快，只要及时把诱因拔掉、把情绪照顾好，不少孩子通过科学照光、合理饮食、规律作息就能慢慢复色。关键是家长别自乱阵脚，更不要把网上偏方搬回家。记录好白斑出现的时间、拍照留证、定期复诊，把专业的事交给专业的人，才是对孩子最大的保护。
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石家庄远大中医皮肤病医院
2026-02-07
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