什么检查可以区分白斑和白癜风

门诊里几乎天天有人举着手机里的照片问我：“医生，我这块白是白癜风吗？”说实话，单凭一张图，谁也不敢拍板。白斑像“大家族”，白色糠疹、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退都挤在里面，而白癜风只是其中“脾气最倔”的那一个。想把它从一堆“亲戚”里拎出来，靠肉眼不够，得让仪器说话。

第一步通常让病人进暗室，拿伍德灯照一照。这盏“紫光灯”像给皮肤做胃镜，色素深浅被放大。白癜风的亮蓝白荧光边界清，像用荧光笔描边；白色糠疹只是淡淡灰白，贫血痣干脆不反光。几十秒钟，医生心里先画一个“初筛圈”。

皮肤CT给黑素细胞“点名”

如果伍德灯提示阳性，下一步就轮到皮肤CT上场。它用激光扫出皮肤横截面，放大几百倍看黑素细胞数量和形态。白癜风区域黑素细胞几乎“集体失踪”，周边还能见到零星“小分队”；其他白斑病黑素细胞只是“请假”，数量下降却没跑光。检查不疼不痒，五分钟左右出图，孩子也能配合。

有人担心辐射，其实皮肤CT是光学原理，没有射线，孕期、哺乳期照了也安心。报告里若写着“基底层黑素细胞明显减少或缺失”，白癜风的诊断就八九不离十；若只是“黑素颗粒减少”，医生会倾向炎症后白斑或白色糠疹，继续观察即可。

抽血查查“幕后帮凶”

仪器看完，还得从身体内部找线索。大约三成白癜风患者合并甲状腺“小情绪”，抽血查T3、T4、TSH，能提前发现桥本甲状腺炎；微量元素里铜、锌偏低，也可能让黑素细胞“断粮”。这几管血不贵，十分钟搞定，结果却能帮助医生判断白斑是不是正在“扩军”。

如果免疫五项里抗黑素细胞抗体阳性，相当于在体内找到“通缉令”，说明免疫系统正把黑素细胞当敌人；这时再结合皮肤镜下的“毛囊周围残留色素”现象，诊断就更瓷实。整套流程走下来，大约半小时，病人只需当天不擦药、不暴晒，检查数据最真实。

有人问我：“做这么多检查是不是小题大做？”其实白斑和白癜风的“性格”完全不同。普通白斑多数安稳，过段时间自己带色回来；白癜风却像脱缰野马，一两个月就能翻一倍。早分辨、早干预，能把“野马”拴在围栏里，后期省心也省钱。

检查做完，报告到手，病人最想知道下一步怎么办。我的习惯是把结果拆开讲：伍德灯阳性+皮肤CT缺失，诊断先落锤；甲状腺或免疫异常，提示“幕后推手”活跃，生活方式要调；若两项检查都模棱两可，就拍照建档，四周后复查对比。整个流程不靠“神药”，也不推销项目，只是让数据说话，让心里亮堂。

最后提醒一句：发现皮肤变白，先别急着上网搜偏方，也别自己买灯在家照。伍德灯功率、皮肤CT焦距、抽血时间点都有讲究，差一步就可能“误判”。带上你的疑问，抽个空来正规医院，把这几样检查做完，是白斑还是白癜风，基本就能给答案。早知道方向，心里早轻松，后面的路也好走得多。

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